Blefaroplastia en São Paulo, Brasil

Recomiendo la blefaroplastia para:

• exceso de piel en el párpado superior que pesa sobre la mirada o compromete la visión;

• bolsas de grasa en los párpados inferiores con aspecto de cansancio;

• piel redundante del párpado inferior;

• quien desea una mirada más descansada y expresiva, sin parecer operada;

• en general a partir de los 35 años, cuando hay una alteración preexistente o un envejecimiento precoz de la zona.

No lo recomiendo — o lo postergo — cuando:

• hay ojo seco no controlado: la cirugía puede empeorarlo;

• hay enfermedad ocular tiroidea activa o inestable, o glaucoma no controlado; las alteraciones tiroideas sistémicas también deben estar adecuadamente controladas antes de la cirugía;

• la expectativa es eliminar líneas de expresión o manchas — no es función de la blefaroplastia;

• la paciente fuma y no tiene intención de dejarlo en el período pre y posoperatorio;

• la caída del párpado se debe a debilidad del músculo elevador (ptosis verdadera) y no a exceso de piel: en ese caso la cirugía es otra, y la indicación es de corrección de la ptosis, aislada o asociada.

En el párpado superior, mido el exceso de piel con el pinch test — el pinzamiento delicado de la piel redundante — y observo si hay ceja caída, porque parte de la “piel en exceso” puede ser una ceja baja; en ese caso, retirar demasiada piel acentúa la caída. Evalúo la función del músculo elevador y el campo visual.

En el párpado inferior, evalúo tres cosas: cuánta bolsa hay, cuánta piel hay y cómo está el tono del párpado — la prueba de tracción hacia atrás (snap test) indica si el párpado vuelve bien a su posición. Un párpado laxo que solo recibe resección de piel corre riesgo de scleral show o ectropión; en esos casos, asocio un procedimiento de soporte, como el tarsal strip. También evalúo el surco entre el párpado y la mejilla, que puede requerir reposicionamiento de grasa en lugar de retirarla.

El examen decide el acceso: cerca del 20% de mis blefaroplastias inferiores son transconjuntivales — pacientes con bolsa y poca piel redundante, en quienes retiro o reposiciono la grasa por dentro, sin cicatriz externa.

En casos seleccionados, solicito evaluación oftalmológica antes de la cirugía.

Superior aislada. En la clínica, bajo anestesia local pura, en cerca de 1h30. Marco la incisión en el pliegue natural, retiro la franja de piel medida en el pinch test y, cuando es necesario, una pequeña cantidad de grasa medial. El cierre es con puntos finos, retirados en 5 a 7 días. Alta el mismo día, con reposo de 3 a 5 días.

Inferior o cuatro párpados. En mi práctica, exclusivamente en hospital, bajo anestesia general. La blefaroplastia puede realizarse con diferentes estrategias anestésicas; esta es la elección de mi protocolo para los casos inferiores y combinados. En la transcutánea, la incisión queda justo debajo de las pestañas; trato las bolsas, reposiciono grasa cuando hay surco y retiro solo el exceso de piel que sobra después del reposicionamiento — nunca antes, porque lo que parece exceso acostada cambia cuando la paciente se sienta. Cuando el párpado es laxo, asocio el tarsal strip. En la transconjuntival, el acceso es por dentro y no hay cicatriz externa.

La cantidad de piel retirada es la decisión más importante de la blefaroplastia. Retirar demasiado en la superior deja el ojo que no cierra; en la inferior, el scleral show. Retirar de menos deja la queja. La precisión es milimétrica, y ahí está la diferencia entre técnica y experiencia.

• Equimosis y edema — esperados; compresas frías de 15 minutos cada 2 horas en las primeras 4 a 6 horas reducen ambos.

• Hematoma — raro; el hematoma orbitario/retrobulbar es una urgencia potencialmente amenazante para la visión. Dolor intenso o presión ocular asociados a alteración visual exigen evaluación inmediata y tratamiento de emergencia. En mi práctica, este es uno de los motivos para realizar la blefaroplastia inferior en ambiente hospitalario, con monitorización y capacidad de respuesta inmediata.

• Ojo seco transitorio — común en las primeras semanas; lubricante cada 2 horas, evitar lentes de contacto y usar anteojos de corrección en el período.

• Scleral show y ectropión — el riesgo se reduce con la evaluación preoperatoria del tono palpebral, con la resección conservadora de piel y con procedimientos de soporte, como la cantopexia o el tarsal strip, cuando están indicados.

• Dificultad para cerrar el ojo (lagoftalmos) — casi siempre transitoria, por edema; la prevención es la resección conservadora de piel.

• Asimetría — pequeñas asimetrías forman parte de la anatomía; asimetrías relevantes pueden revisarse después de la maduración.

• Cicatriz visible — rara en la superior, porque queda en el pliegue; en la inferior, la incisión subciliar madura en línea fina.