Mommy Makeover em São Paulo

Indico o Mommy Makeover para:

• mulheres que concluíram a família e não pretendem engravidar novamente;

• com ptose ou deflação mamária, flacidez abdominal com ou sem diástase e depósitos de gordura resistentes;

• com peso estável há pelo menos 6 meses;

• que encerraram a amamentação há 3 a 6 meses;

• em bom estado geral, com avaliação cardiológica completa e condições clínicas para uma cirurgia de médio a grande porte.

Não indico — ou adio — quando:

• há planejamento de nova gestação: a gravidez desfaz o resultado da parede abdominal;

• a paciente ainda amamenta;

• na minha prática, o IMC está acima de aproximadamente 30 a 32: o risco cirúrgico tende a aumentar e o resultado pode ficar menos previsível — nesse caso, em geral oriento perda de peso primeiro e reavalio; o ponto de corte não é universal e depende do conjunto clínico;

• o peso oscilou de forma importante nos últimos 6 meses;

• a paciente fuma e não pretende parar;

• a combinação desejada não cabe com segurança em dois tempos cirúrgicos razoáveis: nesse caso, a resposta é priorizar e sequenciar, não forçar.

Avalio os três componentes separadamente, e só depois monto o conjunto. No abdome: quanto de pele sobra acima e abaixo do umbigo, se há diástase e de que largura, se há hérnia umbilical associada, como está a pele (estrias, qualidade) e quanto de gordura há nos flancos. No exame da diástase, peço para a paciente contrair o abdome deitada e palpo a distância entre os retos. Na mama: posição do complexo aréolo-papilar em relação ao sulco, volume atual, qualidade da pele e simetria — isso define se é mastopexia isolada, mastopexia com prótese, ou redução. Na lipoaspiração: quais áreas, e principalmente quanto — porque a lipo associada à abdominoplastia tem um limite que protege a circulação do retalho.

O que me faz mudar de plano: uma diástase larga com hérnia muda a estratégia da parede; um IMC alto muda a ordem (perder peso antes); uma mama que precisa de prótese grande somada a uma abdominoplastia extensa pode não caber nas seis horas — e aí a decisão é dividir, não comprimir.

Pacientes com distância entre os retos acima de 20 mm entram na definição de diástase utilizada pela European Hernia Society, mas a medida isolada não explica toda a função da parede abdominal. Pode haver também alargamento e frouxidão da linha alba e dos tecidos fasciais que integram retos, transversos e oblíquos. Exercícios podem fortalecer a musculatura e modificar a distância medida em determinadas posições ou manobras, mas não recriam o tecido fascial alargado. Quando há indicação cirúrgica, a plicatura aproxima os retos e reforça a linha média por sutura, com a tensão planejada de acordo com a anatomia e sem confundir correção estrutural com simples contração muscular.

Não existe um Mommy Makeover padrão. Existe o da Maria, o da Ana, o da Cláudia.

Realizo o Mommy Makeover sob anestesia geral, no Hospital Albert Einstein. O planejamento começa pelo tempo e pelo porte global. A Resolução Cremesp nº 400/2026 veda o agendamento eletivo de cirurgia plástica cuja previsão inicial seja igual ou superior a seis horas em ato único, salvo situação de extrema necessidade com justificativa técnica detalhada em prontuário. A própria norma determina que o planejamento considere complexidade, número de áreas, associação de procedimentos, tecnologias empregadas, condições clínicas e trauma cirúrgico cumulativo. Antes da resolução, eu já utilizava o tempo operatório como um dos limites do meu planejamento de segurança.

Na prática, isso significa que eu planejo o conjunto para caber dentro das seis horas. Quando não cabe — em geral, quando há prótese de mama somada a abdominoplastia extensa e lipoaspiração de várias áreas —, divido em dois tempos, com intervalo definido na consulta. A paciente sabe disso antes de decidir, e o plano por escrito diz o que entra em cada tempo.

A ordem dentro do ato cirúrgico segue a lógica de segurança:

Na minha prática, iniciamos pela lipoaspiração planejada, seguimos para a mamoplastia indicada para cada caso e depois avançamos para o tratamento do abdome, seja lipoabdominoplastia ou miniabdominoplastia. Nas abdominoplastias, utilizo rotineiramente drenos de Blake associados aos pontos de adesão de Baroudi. Existem técnicas sem dreno, especialmente com uso de suturas de tensão progressiva, e a literatura mostra que elas podem ter bons resultados; a minha escolha é manter as duas estratégias — adesão e drenagem — como parte do meu protocolo. O dreno não impede a formação de um hematoma e não substitui a necessidade de reexploração quando há sangramento significativo ou expansivo. Ele, porém, permite acompanhar o débito e pode oferecer um sinal precoce de sangramento, levando a reavaliação imediata e às medidas apropriadas conforme o quadro clínico. Para prevenção de tromboembolismo venoso, sigo o protocolo institucional do Hospital Israelita Albert Einstein e faço estratificação individual de risco. Utilizo medidas mecânicas, como compressão pneumática intermitente e deambulação precoce, e associo profilaxia farmacológica quando indicada pelo risco individual, pelo porte e pela duração do procedimento, sempre ponderando também o risco de sangramento.

Cada componente é feito como descrevo nas páginas de abdominoplastia e lipoaspiração; na mama, a técnica (mastopexia, com ou sem prótese, ou redução) é definida pelo exame.

Cirurgia combinada tem os riscos de cada componente e um risco próprio: o tempo.

• Trombose venosa e embolia pulmonar — o risco mais relevante das cirurgias combinadas. Conduzo com meias de compressão, compressão pneumática intermitente durante a cirurgia, deambulação precoce no dia seguinte e, quando indicado pelo risco individual, profilaxia medicamentosa. A limitação do planejamento não se deve a um único risco: tempo operatório, trauma cumulativo, hipotermia, sangramento, tromboembolismo e complexidade anestésica são avaliados em conjunto.

• Seroma — acúmulo de líquido sob o retalho abdominal; é a complicação mais frequente da abdominoplastia.

• Hematoma — na mama ou no abdome; drenado quando relevante.

• Sofrimento ou necrose do retalho abdominal — risco que sobe com tabagismo e com lipoaspiração excessiva sobre o retalho; é o motivo do limite de volume da lipo associada.

• Alteração de sensibilidade do abdome inferior e da aréola — comum e, na maioria, transitória.

• Cicatriz alargada ou hipertrófica — cuidado de cicatriz desde a terceira semana; revisão, quando necessária, após maturação.

• Infecção — rara, com antibiótico profilático e ambiente hospitalar.