Deep Plane Facelift em São Paulo

Indico o Deep Plane Facelift para:

• pessoas em geral entre 45 e 75 anos, com flacidez significativa de face e pescoço;

• quem nota que perdeu a definição da mandíbula e que o pescoço apresenta bandas ou excesso de pele;

• quem já tentou procedimentos minimamente invasivos e não obteve o resultado esperado;

• quem busca um resultado natural e duradouro, não uma mudança de identidade;

• pacientes em bom estado geral, com avaliação cardiológica completa dentro da normalidade.

Não indico — ou adio — quando:

• a paciente fuma e não consegue parar 4 semanas antes e 4 semanas depois: a nicotina compromete a circulação do retalho e o risco de necrose de pele deixa de ser aceitável;

• há doença cardíaca ou distúrbio de coagulação não controlado;

• a expectativa é de resultado sem cirurgia, ou de parecer outra pessoa;

• há instabilidade emocional importante no momento da decisão — a cirurgia certa na hora errada é uma cirurgia errada;

• o problema real é de volume ou de qualidade da pele, e não de posição dos tecidos: nesse caso o facelift não é a resposta, e eu digo isso na consulta.

A idade, por si só, não é contraindicação. O que decide é o estado clínico. Já operei pacientes de 72 a 78 anos com excelente evolução, com avaliação cardiológica e anestesiológica dentro do esperado.

Quando avalio a paciente na primeira consulta, sigo uma ordem que não muda. Primeiro, a qualidade da pele: espessura, fotoenvelhecimento, elasticidade. Depois, a posição dos tecidos profundos: onde está o malar, quanto o sulco nasolabial é de queda e quanto é de volume, como está o contorno mandibular. Em seguida, o pescoço: se há excesso de pele, se há bandas de platisma, se há gordura acima ou abaixo do músculo, e como está o ângulo cervicomentoniano. Por fim, as pálpebras e a testa, porque o facelift não trata o terço superior e a paciente precisa saber disso antes de decidir.

O que me faz mudar de plano: uma paciente que chega pedindo facelift e cuja queixa principal está nas pálpebras vai ouvir que a blefaroplastia resolve mais do que o lifting. Uma paciente com pescoço muito comprometido e face razoável pode precisar mais de um necklift completo do que de um facelift extenso. E uma paciente com pele muito fina e fotoenvelhecida precisa saber que o lifting reposiciona, mas não troca a pele.

É sempre importante lembrar que o Deep Plane Facelift não é indicado empiricamente para todas as pacientes. Avalio cada caso individualmente para verificar se o Deep Plane está indicado ou se existem outras opções mais adequadas para aquela anatomia, como mini lifting, plicatura do SMAS, SMASectomia ou lifting facial com High SMAS. O Deep Plane não é uma técnica superior em todos os aspectos; em casos selecionados, porém, a liberação profunda pode alcançar uma mobilização dos tecidos que técnicas mais superficiais não oferecem da mesma forma. Durante essa avaliação, verifico:

• o nível de flacidez e de alteração do posicionamento das estruturas do rosto

• grau de reabsorção óssea

• mobilidade dos tecidos

• mobilidade dos maxilares

• quantidade de sobra de pele

• qualidade da pele

A cirurgia é feita sob anestesia geral, no Hospital Albert Einstein, e dura de 4 a 6 horas quando associo o necklift. No planejamento eletivo, procuro manter a previsão inicial abaixo de seis horas. A Resolução Cremesp nº 400/2026 veda o agendamento eletivo de cirurgia plástica cuja previsão inicial seja igual ou superior a seis horas em ato único, salvo situação de extrema necessidade com justificativa técnica detalhada e fundamentada em prontuário. Quando procedimentos associados fariam o planejamento alcançar ou ultrapassar esse limite, prefiro dividir em dois tempos cirúrgicos — uma conduta de segurança que eu já adotava antes da norma.

As incisões ficam em áreas naturalmente camufladas: na frente da orelha, seguindo o contorno do tragus, atrás da orelha e dentro do couro cabeludo. A partir delas, entro abaixo do SMAS e libero os ligamentos de retenção — zigomático, massetérico e mandibular. É esse passo que diferencia o Deep Plane de qualquer outra técnica: com os ligamentos soltos, o bloco de tecidos profundos sobe para onde estava, e a pele é apenas redistribuída, sem tração.

No pescoço, trato o platisma — o músculo que forma as bandas — e o excesso de pele cervical, refinando o ângulo entre o queixo e o pescoço. Quando há gordura profunda, ela é tratada no mesmo tempo. Ao final, o fechamento é feito sem tensão, com pontos finos; alguns são reabsorvíveis, outros retiro no consultório entre 7 e 10 dias.

Na maior parte dos casos, não utilizo dreno, pois faço a rede hemostática: uma sutura transdérmica que aproxima e fixa temporariamente a pele descolada aos planos profundos, reduz o espaço potencial sob o retalho e pode limitar a expansão de pequenos sangramentos. A literatura recente descreve baixas taxas de hematoma em séries que utilizam essa estratégia, mas a rede hemostática não substitui a hemostasia cirúrgica cuidadosa nem a avaliação imediata de um hematoma expansivo. A técnica exige execução criteriosa para reduzir o risco de marcas cutâneas, isquemia ou necrose. Em situações selecionadas, além da rede hemostática, posso indicar drenos.

Facelift é cirurgia, e cirurgia tem riscos. Prefiro que a paciente saiba quais são e o que eu faço quando acontecem, em vez de ouvir que são “mínimos”.

• Hematoma — acúmulo de sangue sob o retalho nas primeiras horas. É a complicação mais frequente do facelift (mesmo sendo rara) e a mais urgente: cresce rápido, assimetriza um lado e dói. Por isso a paciente pernoita no hospital, com a equipe atenta, e por isso eu controlo a pressão arterial e os medicamentos que interferem na coagulação antes da cirurgia. Se ocorre, é drenado — no mesmo dia, no hospital.

• Equimose — o arroxeado da pele, que não é complicação: é sinal esperado, que fica amarelado e desaparece sozinho em duas a três semanas. Diferente do que ocorria antigamente, quando pacientes saíam de uma cirurgia de facelift com grandes equimoses (arroxeados) na pele, atualmente, devido às táticas cirúrgicas durante o procedimento, conseguimos fazer com que haja uma mínima quantidade de equimoses.

• Lesão do nervo facial — quando ocorre, a maioria das alterações descritas é temporária e pode se recuperar em semanas a meses; lesão permanente é rara. O trabalho no plano profundo exige conhecimento detalhado da anatomia dos ramos do nervo facial e execução técnica cuidadosa.

• Alteração de sensibilidade na pele da face e da orelha — comum e transitória, na maioria dos casos.

• Necrose de pele — rara, mas o risco aumenta de forma importante com tabagismo e exposição à nicotina, além de fatores vasculares, tensão e comprometimento da perfusão do retalho. É um dos motivos pelos quais exijo interrupção do tabagismo no período perioperatório.

• Cicatriz alargada ou alopecia junto ao couro cabeludo — evitada com fechamento sem tensão; quando precisa de revisão, isso é feito não antes de 12 a 18 meses.

• Infecção — rara, com antibiótico profilático e ambiente hospitalar.