Abdominoplastia em São Paulo

Indico a abdominoplastia para:

• excesso de pele e gordura abdominal resistente a dieta e exercício;

• flacidez da parede após gestação, com ou sem diástase;

• excesso cutâneo após perda de peso significativa;

• peso estável há pelo menos 6 meses;

• família concluída, para mulheres em idade reprodutiva;

• bom estado geral, com avaliação cardiológica completa.

Não indico — ou adio — quando:

• há planejamento de gestação futura;

• na minha prática, o IMC está acima de aproximadamente 32 a 35: o risco tende a aumentar e o resultado pode ficar menos previsível — em geral oriento perda de peso e reavalio; esse ponto de corte não é universal e depende do perfil clínico e do porte do procedimento;

• a paciente fuma e não pretende parar 4 semanas antes e 4 semanas depois;

• a expectativa é resolver obesidade com a cirurgia — abdominoplastia não é bariátrica;

• há cicatrizes abdominais extensas que comprometem a circulação do retalho; nesse caso o desenho da cirurgia muda, ou a indicação cai.

Avalio em pé e deitada. Em pé: quanto de pele sobra acima e abaixo do umbigo — é o que decide entre mini e clássica —, a qualidade da pele, a distribuição da gordura nos flancos e a posição do umbigo. Deitada, com o abdome contraído: a largura da diástase, palpada ao longo de toda a linha alba, e a presença de hérnia umbilical ou epigástrica, que trato no mesmo ato. Examino cicatrizes prévias — cesárea, laparoscopia, colecistectomia — porque cada uma altera a circulação do retalho e o desenho da incisão.

O que me faz mudar de plano: pele redundante acima do umbigo exclui a mini; diástase larga com hérnia muda a estratégia da parede; IMC alto adia; e a paciente que quer “só tirar a pele” mas tem diástase precisa saber que, sem plicatura, a barriga continua projetada.

Na minha prática, quando a paciente apresenta sinais ou sintomas compatíveis com diástase dos retos abdominais, solicito ultrassom de parede abdominal para documentar a distância inter-retos em diferentes níveis e pesquisar hérnias associadas. O exame físico continua sendo fundamental; a ultrassonografia complementa a avaliação e fornece uma medida objetiva para o planejamento.

Sob anestesia geral, no Hospital Albert Einstein, em 2 a 4 horas. A incisão é baixa, desenhada na consulta junto com a paciente para ficar dentro da linha da roupa íntima. Descolo o retalho até o rebordo costal, libero o umbigo, aproximo os músculos retos com a plicatura — corrigindo a diástase em toda a extensão — e trato a hérnia, quando existe. Depois, traciono o retalho para baixo, retiro o excesso de pele e gordura e reposiciono o umbigo em nova abertura, com cuidado para que fique natural, sem aspecto de “botão”. Quando indico lipoaspiração dos flancos, faço no mesmo tempo, respeitando o limite de volume que protege a circulação do retalho.

O fechamento é por camadas, com pontos que aliviam a tensão da cicatriz.

Durante o fechamento da abdominoplastia, realizo pontos de adesão de Baroudi e, rotineiramente na minha prática, instalo drenos de Blake. Existem técnicas de abdominoplastia sem dreno, especialmente quando se utilizam suturas de tensão progressiva; a escolha varia entre cirurgiões. Eu prefiro combinar adesão e drenagem para acompanhar a produção de líquido e reduzir o espaço morto no pós-operatório. O dreno não previne hematoma nem exclui a necessidade de reoperação quando há sangramento relevante, mas seu débito pode ajudar a sinalizar precocemente uma alteração que exige avaliação. No pós-operatório, oriento posição semiflexionada nas primeiras duas semanas, com progressão individual, para reduzir a tensão sobre a cicatriz e evitar sobrecarga lombar.

• Seroma — uma das complicações mais frequentes: acúmulo de líquido sob o retalho. No meu protocolo, utilizo pontos de Baroudi, drenos de Blake e compressão pós-operatória conforme a evolução. Existem protocolos sem dreno com suturas de tensão progressiva que também apresentam bons resultados. Quando o seroma ocorre, a conduta depende do volume e da evolução; frequentemente pode ser tratado com punção no consultório, mas casos persistentes ou complexos exigem abordagem individualizada.

• Trombose venosa e embolia pulmonar — o risco mais sério. Meias de compressão, compressão pneumática durante a cirurgia, deambulação no dia seguinte e profilaxia medicamentosa conforme o risco individual.

• Hematoma — raro; drenado quando relevante.

• Sofrimento do retalho e deiscência — risco que sobe com tabagismo, tensão excessiva e lipoaspiração exagerada sobre o retalho. É o motivo das três regras: parar de fumar, fechar sem tensão e limitar a lipo associada.

• Alteração de sensibilidade no abdome inferior — comum e, na maioria, transitória.

• Cicatriz alargada ou hipertrófica — cuidado com silicone tópico e fotoproteção desde a terceira semana; revisão, quando necessária, não antes de 12 a 18 meses.

• Infecção — rara, com antibiótico profilático e ambiente hospitalar.