Blefaroplastia em São Paulo

Indico a blefaroplastia para:

• excesso de pele na pálpebra superior que pesa sobre o olhar ou compromete a visão;

• bolsas de gordura nas pálpebras inferiores com aspecto de cansaço;

• pele redundante da pálpebra inferior;

• quem deseja um olhar mais descansado e expressivo, sem parecer operado;

• em geral a partir dos 35 anos, quando há alteração pré-existente ou envelhecimento precoce da região.

Não indico — ou adio — quando:

• há olho seco não controlado: a cirurgia pode piorá-lo;

• há doença ocular tireoidiana ativa ou instável, ou glaucoma não controlado; alterações tireoidianas sistêmicas também devem estar adequadamente controladas antes da cirurgia;

• a expectativa é eliminar linhas de expressão ou manchas — não é função da blefaroplastia;

• a paciente fuma e não pretende parar no período pré e pós-operatório;

• a queda da pálpebra é por fraqueza do músculo elevador (ptose verdadeira) e não por excesso de pele: nesse caso a cirurgia é outra, e a indicação é de correção da ptose, isolada ou associada.

Na pálpebra superior, meço o excesso de pele com o pinch test — a pinça delicada da pele redundante — e observo se há sobrancelha caída, porque parte da “pele em excesso” pode ser sobrancelha baixa; nesse caso, remover pele demais acentua a queda. Avalio a função do músculo elevador e o campo visual.

Na pálpebra inferior, avalio três coisas: quanto há de bolsa, quanto há de pele e como está o tônus da pálpebra — o teste de tração para trás (snap test) diz se a pálpebra volta bem à posição. Uma pálpebra frouxa que recebe apenas ressecção de pele corre risco de scleral show ou ectrópio; nesses casos, associo um procedimento de suporte, como o tarsal strip. Avalio também o sulco entre pálpebra e bochecha, que pode pedir reposicionamento de gordura em vez de retirada.

O exame decide o acesso: cerca de 20% das minhas blefaroplastias inferiores são transconjuntivais — pacientes com bolsa e pouca pele redundante, em que retiro ou reposiciono a gordura por dentro, sem cicatriz externa.

Em casos selecionados, peço avaliação oftalmológica antes da cirurgia.

Superior isolada. Na clínica, sob anestesia local pura, em cerca de 1h30. Marco a incisão na prega natural, retiro a faixa de pele medida no pinch test e, quando necessário, uma pequena quantidade de gordura medial. O fechamento é com pontos finos, retirados em 5 a 7 dias. Alta no mesmo dia, com repouso de 3 a 5 dias.

Inferior ou quatro pálpebras. Na minha prática, exclusivamente em hospital, sob anestesia geral. A blefaroplastia pode ser realizada com diferentes estratégias anestésicas; essa é a escolha do meu protocolo para os casos inferiores e combinados. Na transcutânea, a incisão fica logo abaixo dos cílios; trato as bolsas, reposiciono gordura quando há sulco e retiro apenas o excesso de pele que sobra depois do reposicionamento — nunca antes, porque o que parece excesso deitada muda quando a paciente senta. Quando a pálpebra é frouxa, associo o tarsal strip. Na transconjuntival, o acesso é por dentro e não há cicatriz externa.

A quantidade de pele retirada é a decisão mais importante da blefaroplastia. Retirar demais na superior deixa o olho que não fecha; na inferior, o scleral show. Retirar de menos deixa a queixa. A precisão é milimétrica, e é onde está a diferença entre técnica e experiência.

• Equimose e edema — esperados; compressas frias de 15 minutos a cada 2 horas nas primeiras 4 a 6 horas reduzem ambos.

• Hematoma — raro; o hematoma orbitário/retrobulbar é uma urgência potencialmente ameaçadora à visão. Dor intensa ou pressão ocular associada a alteração visual exige avaliação imediata e tratamento de emergência. Na minha prática, esse é um dos motivos para realizar a blefaroplastia inferior em ambiente hospitalar, com monitorização e capacidade de resposta imediata.

• Olho seco transitório — comum nas primeiras semanas; lubrificante a cada 2 horas, evitar lentes de contato e usar óculos de correção no período.

• Scleral show e ectrópio — o risco é reduzido pela avaliação pré-operatória do tônus palpebral, pela ressecção conservadora de pele e por procedimentos de suporte, como cantopexia ou tarsal strip, quando indicados.

• Dificuldade para fechar o olho (lagoftalmo) — quase sempre transitória, por edema; a prevenção é a ressecção conservadora de pele.

• Assimetria — pequenas assimetrias fazem parte da anatomia; assimetrias relevantes podem ser revisadas após maturação.

• Cicatriz visível — rara na superior, porque fica na prega; na inferior, a incisão subciliar madura em linha fina.