Lipoaspiração em São Paulo: segurança, limites e recuperação

Indico a lipoaspiração para:

• depósitos localizados resistentes a dieta e exercício regular;

• peso estável há pelo menos 6 meses, próximo do peso ideal;

• bom tônus de pele na área;

• áreas mais frequentes: abdome, flancos, costas, coxas, braços, região submentoniana;

• bom estado geral, com avaliação clínica e laboratorial dentro do esperado.

Não indico — ou adio — quando:

• o objetivo é perder peso: lipoaspiração não é bariátrica;

• há flacidez de pele significativa na área — o procedimento indicado é outro (abdominoplastia, braquioplastia), às vezes combinado;

• o volume e a extensão planejados se aproximam de uma cirurgia de grande volume ou deixam de ser compatíveis com o meu planejamento conservador: prefiro dividir em etapas, sempre respeitando os limites da Resolução CFM nº 1.711/2003 e o risco individual;

• há diabetes não controlado, distúrbio de coagulação ou doença cardíaca descompensada;

• a paciente fuma e não se compromete a parar.

Uma paciente que me procura pedindo “lipo na barriga” e que tem diástase e pele redundante vai ouvir que a lipo isolada não resolve e pode piorar. Prefiro perder a cirurgia a fazer a errada.

Mapeio as áreas em pé, com a paciente contraindo e relaxando a musculatura, para separar gordura subcutânea — que a lipo trata — de gordura visceral, que fica dentro do abdome e não é acessível. Avalio a retração da pele: idade, estrias, histórico de variação de peso, espessura da derme e o pinch test em cada área. Onde a pele não retrai, a resposta é outra cirurgia. Estimo o volume total previsto e, com ele, decido se cabe numa sessão ou se preciso dividir. Reviso o IMC, as medicações e o histórico de trombose.

Na minha prática cirúrgica, utilizo lipoaspiração assistida por vibração (Vibrolipo / power-assisted liposuction), na qual um dispositivo auxilia o movimento da cânula. Essa tecnologia pode facilitar a aspiração e há estudos que descrevem diferenças em dor, equimose ou eficiência em determinados contextos, mas não considero que a tecnologia, por si só, determine segurança ou resultado. Tecnologias não substituem o julgamento sobre indicação, volume, plano de aspiração, equilíbrio de fluidos e retração de pele — que continuam sendo os elementos centrais do planejamento.

Em hospital, sob anestesia geral ou sedação conforme a extensão, em 1 a 3 horas. Após a infiltração da solução apropriada ao planejamento anestésico e cirúrgico, introduzo cânulas finas por incisões de poucos milímetros, em pontos escondidos em dobras ou na linha da roupa íntima, e aspiro a gordura em movimentos uniformes e planos definidos para reduzir irregularidades. Controlo em tempo real o volume infiltrado, os fluidos administrados e o volume total aspirado. A Resolução CFM nº 1.711/2003 estabelece limites relacionados ao peso corporal e à área tratada; dentro deles, adoto ainda uma postura clínica conservadora e não busco grandes volumes como objetivo. Ao final, utilizo cinta compressiva conforme o caso.

Dependendo da área a ser lipoaspirada, do volume aspirado, do tempo cirúrgico e das condições clínicas, prefiro manter a paciente no hospital durante uma noite. A paciente é avaliada por mim no dia seguinte antes da alta para casa ou hotel. Em procedimentos menores realizados pela manhã, a alta no final do dia pode ser possível após avaliação criteriosa.

• Embolia gordurosa e alterações hemodinâmicas — estão entre as complicações graves possíveis da lipoaspiração e exigem reconhecimento e suporte imediatos. Esse é um dos motivos pelos quais, na minha prática, realizo o procedimento em hospital, com anestesiologia dedicada, monitoramento contínuo e retaguarda. O risco é influenciado por volume, extensão das áreas, associação de procedimentos, condições clínicas e manejo de fluidos; por isso respeito os limites normativos brasileiros e adoto planejamento conservador.

• Trombose venosa — meias de compressão, compressão pneumática durante a cirurgia, deambulação precoce e profilaxia conforme o risco individual.

• Seroma — acúmulo de líquido; cinta e, quando necessário, punção.

• Irregularidades de contorno — evitadas com trabalho em planos e cânulas finas; pequenas irregularidades podem se resolver com a retração; as relevantes podem ser revisadas após 6 meses.

• Equimoses e edema — esperados; a drenagem linfática, a partir do 7º ao 10º dia, ajuda na resolução.

• Alteração de sensibilidade — comum e transitória na maioria.

• Infecção — rara, com antibiótico profilático e ambiente hospitalar.

Não uso a expressão “riscos mínimos”. Os riscos existem, são conhecidos e têm conduta.