Liposucción en São Paulo, Brasil: seguridad, límites y recuperación

Recomiendo la liposucción para:

• depósitos localizados resistentes a la dieta y al ejercicio regular;

• peso estable desde hace al menos 6 meses, cercano al peso ideal;

• buen tono de piel en el área;

• áreas más frecuentes: abdomen, flancos, espalda, muslos, brazos, región submentoniana;

• buen estado general, con evaluación clínica y de laboratorio dentro de lo esperado.

No lo recomiendo — o lo postergo — cuando:

• el objetivo es bajar de peso: la liposucción no es cirugía bariátrica;

• hay flacidez de piel significativa en el área — el procedimiento indicado es otro (abdominoplastia, braquioplastia), a veces combinado;

• el volumen y la extensión planificados se acercan a una cirugía de gran volumen o dejan de ser compatibles con mi planificación conservadora: prefiero dividir en etapas, respetando siempre los límites de la Resolución CFM n.º 1.711/2003 y el riesgo individual;

• hay diabetes no controlada, un trastorno de la coagulación o una enfermedad cardíaca descompensada;

• la paciente fuma y no se compromete a dejarlo.

Una paciente que me busca pidiendo “lipo en la barriga” y que tiene diástasis y piel redundante escuchará que la lipo aislada no resuelve el problema y puede empeorarlo. Prefiero perder la cirugía a hacer la equivocada.

Mapeo las áreas de pie, con la paciente contrayendo y relajando la musculatura, para separar la grasa subcutánea — que la lipo trata — de la grasa visceral, que se encuentra dentro del abdomen y no es accesible. Evalúo la retracción de la piel: edad, estrías, historial de variación de peso, espesor de la dermis y el pinch test en cada área. Donde la piel no se retrae, la respuesta es otra cirugía. Estimo el volumen total previsto y, con base en él, decido si cabe en una sola sesión o si es necesario dividirlo. Reviso el IMC, las medicaciones y el historial de trombosis.

En mi práctica quirúrgica, utilizo liposucción asistida por vibración (Vibrolipo / power-assisted liposuction), en la que un dispositivo ayuda al movimiento de la cánula. Esta tecnología puede facilitar la aspiración y hay estudios que describen diferencias en dolor, equimosis o eficiencia en determinados contextos, pero no considero que la tecnología, por sí sola, determine la seguridad o el resultado. Las tecnologías no sustituyen el criterio sobre la indicación, el volumen, el plan de aspiración, el equilibrio de fluidos y la retracción de la piel — que siguen siendo los elementos centrales de la planificación.

En hospital, bajo anestesia general o sedación según la extensión, en 1 a 3 horas. Después de la infiltración de la solución adecuada a la planificación anestésica y quirúrgica, introduzco cánulas finas por incisiones de pocos milímetros, en puntos ocultos en pliegues o en la línea de la ropa íntima, y aspiro la grasa en movimientos uniformes y en planos definidos para reducir irregularidades. Controlo en tiempo real el volumen infiltrado, los fluidos administrados y el volumen total aspirado. La Resolución CFM n.º 1.711/2003 establece límites relacionados con el peso corporal y con el área tratada; dentro de ellos, adopto además una postura clínica conservadora y no busco grandes volúmenes como objetivo. Al final, utilizo faja compresiva según el caso.

Dependiendo del área a liposuccionar, del volumen aspirado, del tiempo quirúrgico y de las condiciones clínicas, prefiero mantener a la paciente en el hospital durante una noche. Yo mismo la evalúo al día siguiente antes del alta a casa o al hotel. En procedimientos menores realizados por la mañana, el alta al final del día puede ser posible tras una evaluación cuidadosa.

• Embolia grasa y alteraciones hemodinámicas — están entre las complicaciones graves posibles de la liposucción y exigen reconocimiento y soporte inmediatos. Este es uno de los motivos por los que, en mi práctica, realizo el procedimiento en hospital, con anestesiología dedicada, monitoreo continuo y respaldo. El riesgo está influido por el volumen, la extensión de las áreas, la asociación de procedimientos, las condiciones clínicas y el manejo de fluidos; por eso respeto los límites normativos brasileños y adopto una planificación conservadora.

• Trombosis venosa — medias de compresión, compresión neumática durante la cirugía, deambulación temprana y profilaxis según el riesgo individual.

• Seroma — acumulación de líquido; faja y, cuando es necesario, punción.

• Irregularidades de contorno — se evitan trabajando en planos y con cánulas finas; las irregularidades pequeñas pueden resolverse con la retracción; las relevantes pueden revisarse después de 6 meses.

• Equimosis y edema — esperados; el drenaje linfático, a partir del 7.º al 10.º día, ayuda en la resolución.

• Alteración de la sensibilidad — común y transitoria en la mayoría de los casos.

• Infección — rara, con antibiótico profiláctico y ambiente hospitalario.

No uso la expresión “riesgos mínimos”. Los riesgos existen, son conocidos y tienen conducta.