Abdominoplastia en São Paulo, Brasil

Recomiendo la abdominoplastia para:

• exceso de piel y grasa abdominal resistente a la dieta y al ejercicio;

• flacidez de la pared después del embarazo, con o sin diástasis;

• exceso cutáneo después de una pérdida de peso significativa;

• peso estable desde hace al menos 6 meses;

• familia completa, para mujeres en edad reproductiva;

• buen estado general, con evaluación cardiológica completa.

No lo recomiendo — o lo postergo — cuando:

• hay planes de un embarazo futuro;

• en mi práctica, el IMC está por encima de aproximadamente 32 a 35: el riesgo tiende a aumentar y el resultado puede volverse menos previsible — en general oriento a bajar de peso y reevalúo; este punto de corte no es universal y depende del perfil clínico y del porte del procedimiento;

• la paciente fuma y no planea dejar de hacerlo 4 semanas antes y 4 semanas después;

• la expectativa es resolver la obesidad con la cirugía — la abdominoplastia no es cirugía bariátrica;

• hay cicatrices abdominales extensas que comprometen la circulación del colgajo; en ese caso el diseño de la cirugía cambia, o la indicación se descarta.

Evalúo de pie y acostada. De pie: cuánta piel sobra por encima y por debajo del ombligo — es lo que decide entre mini y clásica —, la calidad de la piel, la distribución de la grasa en los flancos y la posición del ombligo. Acostada, con el abdomen contraído: el ancho de la diástasis, palpada a lo largo de toda la línea alba, y la presencia de hernia umbilical o epigástrica, que trato en el mismo acto. Examino cicatrices previas — cesárea, laparoscopia, colecistectomía — porque cada una altera la circulación del colgajo y el diseño de la incisión.

Lo que me hace cambiar de plan: la piel redundante por encima del ombligo excluye la mini; una diástasis ancha con hernia cambia la estrategia de la pared; un IMC alto posterga la cirugía; y la paciente que quiere “solo quitar la piel” pero tiene diástasis necesita saber que, sin plicatura, el abdomen sigue proyectado.

En mi práctica, cuando la paciente presenta signos o síntomas compatibles con diástasis de los rectos abdominales, solicito una ecografía de la pared abdominal para documentar la distancia interrectos en distintos niveles e investigar hernias asociadas. El examen físico sigue siendo fundamental; la ecografía complementa la evaluación y aporta una medida objetiva para la planificación.

Bajo anestesia general, en el Hospital Albert Einstein, en 2 a 4 horas. La incisión es baja, diseñada en la consulta junto con la paciente para quedar dentro de la línea de la ropa íntima. Despego el colgajo hasta el reborde costal, libero el ombligo, aproximo los músculos rectos con la plicatura — corrigiendo la diástasis en toda su extensión — y trato la hernia, cuando existe. Después, tracciono el colgajo hacia abajo, retiro el exceso de piel y grasa y reposiciono el ombligo en una nueva abertura, con cuidado de que quede natural, sin aspecto de “botón”. Cuando indico liposucción de los flancos, la realizo en el mismo tiempo quirúrgico, respetando el límite de volumen que protege la circulación del colgajo.

El cierre se hace por capas, con puntos que alivian la tensión de la cicatriz.

Durante el cierre de la abdominoplastia, realizo puntos de adhesión de Baroudi y, de forma rutinaria en mi práctica, coloco drenajes de Blake. Existen técnicas de abdominoplastia sin drenaje, especialmente cuando se utilizan suturas de tensión progresiva; la elección varía entre cirujanos. Yo prefiero combinar adhesión y drenaje para hacer seguimiento de la producción de líquido y reducir el espacio muerto en el posoperatorio. El drenaje no previene el hematoma ni descarta la necesidad de reoperación cuando hay sangrado relevante, pero su débito puede ayudar a señalar tempranamente una alteración que requiera evaluación. En el posoperatorio, indico posición semiflexionada durante las primeras dos semanas, con progresión individual, para reducir la tensión sobre la cicatriz y evitar sobrecarga lumbar.

• Seroma — una de las complicaciones más frecuentes: acumulación de líquido bajo el colgajo. En mi protocolo, utilizo puntos de Baroudi, drenajes de Blake y compresión posoperatoria según la evolución. Existen protocolos sin drenaje con suturas de tensión progresiva que también presentan buenos resultados. Cuando ocurre el seroma, la conducta depende del volumen y de la evolución; con frecuencia puede tratarse con punción en el consultorio, pero los casos persistentes o complejos requieren un abordaje individualizado.

• Trombosis venosa y embolia pulmonar — el riesgo más grave. Medias de compresión, compresión neumática durante la cirugía, deambulación al día siguiente y profilaxis farmacológica según el riesgo individual.

• Hematoma — raro; se drena cuando es relevante.

• Sufrimiento del colgajo y dehiscencia — riesgo que aumenta con el tabaquismo, la tensión excesiva y la liposucción exagerada sobre el colgajo. Es el motivo de las tres reglas: dejar de fumar, cerrar sin tensión y limitar la lipo asociada.

• Alteración de la sensibilidad en el abdomen inferior — común y, en la mayoría de los casos, transitoria.

• Cicatriz ensanchada o hipertrófica — cuidado con silicona tópica y fotoprotección desde la tercera semana; revisión, cuando es necesaria, no antes de 12 a 18 meses.

• Infección — rara, con antibiótico profiláctico y ambiente hospitalario.