Deep Plane Facelift en São Paulo, Brasil

Recomiendo el Deep Plane Facelift para:

• personas en general entre 45 y 75 años, con flacidez significativa de cara y cuello;

• quienes notan que perdieron la definición de la mandíbula y que el cuello presenta bandas o exceso de piel;

• quienes ya probaron procedimientos mínimamente invasivos y no obtuvieron el resultado esperado;

• quienes buscan un resultado natural y duradero, no un cambio de identidad;

• pacientes en buen estado general, con evaluación cardiológica completa dentro de la normalidad.

No lo recomiendo — o lo postergo — cuando:

• la paciente fuma y no logra dejar de hacerlo 4 semanas antes y 4 semanas después: la nicotina compromete la circulación del colgajo y el riesgo de necrosis de piel deja de ser aceptable;

• hay enfermedad cardíaca o un trastorno de coagulación no controlado;

• la expectativa es un resultado sin cirugía, o parecer otra persona;

• hay inestabilidad emocional importante en el momento de la decisión — la cirugía correcta en el momento equivocado es una cirugía equivocada;

• el problema real es de volumen o de calidad de la piel, y no de posición de los tejidos: en ese caso el facelift no es la respuesta, y se lo digo en la consulta.

La edad, por sí sola, no es una contraindicación. Lo que decide es el estado clínico. Ya he operado pacientes de 72 a 78 años con excelente evolución, con evaluación cardiológica y anestesiológica dentro de lo esperado.

Cuando evalúo a la paciente en la primera consulta, sigo un orden que no cambia. Primero, la calidad de la piel: espesor, fotoenvejecimiento, elasticidad. Después, la posición de los tejidos profundos: dónde está el malar, cuánto del surco nasogeniano es por caída y cuánto por volumen, cómo está el contorno mandibular. A continuación, el cuello: si hay exceso de piel, si hay bandas de platisma, si hay grasa por encima o por debajo del músculo, y cómo está el ángulo cervicomentoniano. Por último, los párpados y la frente, porque el facelift no trata el tercio superior y la paciente necesita saberlo antes de decidir.

Lo que me hace cambiar de plan: una paciente que llega pidiendo un facelift y cuya queja principal está en los párpados va a escuchar que la blefaroplastia resuelve más que el lifting. Una paciente con el cuello muy comprometido y la cara razonable puede necesitar más un lifting de cuello completo que un facelift extenso. Y una paciente con piel muy fina y fotoenvejecida necesita saber que el lifting reposiciona, pero no cambia la piel.

Siempre es importante recordar que el Deep Plane Facelift no está indicado empíricamente para todas las pacientes. Evalúo cada caso individualmente para verificar si el Deep Plane está indicado o si existen otras opciones más adecuadas para esa anatomía, como el mini lifting, la plicatura del SMAS, la SMASectomía o el lifting facial con High SMAS. El Deep Plane no es una técnica superior en todos los aspectos; en casos seleccionados, sin embargo, la liberación profunda puede lograr una movilización de los tejidos que las técnicas más superficiales no ofrecen de la misma manera. Durante esa evaluación, verifico:

• el nivel de flacidez y de alteración del posicionamiento de las estructuras del rostro

• grado de reabsorción ósea

• movilidad de los tejidos

• movilidad de los maxilares

• cantidad de piel sobrante

• calidad de la piel

La cirugía se realiza bajo anestesia general, en el Hospital Albert Einstein, y dura de 4 a 6 horas cuando asocio el lifting de cuello. En la planificación electiva, procuro mantener la previsión inicial dentro de un tiempo operatorio seguro; cuando la combinación deseada no cabe en ese margen, la divido en dos tiempos quirúrgicos — una conducta de seguridad que yo ya adoptaba mucho antes de que se convirtiera en una exigencia regulatoria en São Paulo.

Las incisiones quedan en zonas naturalmente disimuladas: delante de la oreja, siguiendo el contorno del trago, detrás de la oreja y dentro del cuero cabelludo. A partir de ellas, entro por debajo del SMAS y libero los ligamentos de retención — cigomático, maseterino y mandibular. Es este paso el que diferencia al Deep Plane de cualquier otra técnica: con los ligamentos liberados, el bloque de tejidos profundos sube hacia donde estaba, y la piel solo se redistribuye, sin tracción.

En el cuello, trato el platisma — el músculo que forma las bandas — y el exceso de piel cervical, refinando el ángulo entre el mentón y el cuello. Cuando hay grasa profunda, se trata en el mismo tiempo quirúrgico. Al final, el cierre se hace sin tensión, con puntos finos; algunos son reabsorbibles, otros los retiro en el consultorio entre 7 y 10 días.

En la mayoría de los casos no utilizo drenaje, porque hago la red hemostática: una sutura transdérmica que aproxima y fija temporalmente la piel despegada a los planos profundos, reduce el espacio potencial bajo el colgajo y puede limitar la expansión de pequeños sangrados. La literatura reciente describe tasas bajas de hematoma en series que utilizan esta estrategia, pero la red hemostática no sustituye la hemostasia quirúrgica cuidadosa ni la evaluación inmediata de un hematoma en expansión. La técnica exige una ejecución rigurosa para reducir el riesgo de marcas cutáneas, isquemia o necrosis. En situaciones seleccionadas, además de la red hemostática, puedo indicar drenajes.

El facelift es cirugía, y la cirugía tiene riesgos. Prefiero que la paciente sepa cuáles son y qué hago cuando ocurren, en vez de escuchar que son “mínimos”.

• Hematoma — acumulación de sangre bajo el colgajo en las primeras horas. Es la complicación más frecuente del facelift (aunque rara) y la más urgente: crece rápido, genera asimetría de un lado y duele. Por eso la paciente pernocta en el hospital, con el equipo atento, y por eso controlo la presión arterial y los medicamentos que interfieren con la coagulación antes de la cirugía. Si ocurre, se drena — el mismo día, en el hospital.

• Equimosis (moretones) — el color violáceo de la piel, que no es una complicación: es una señal esperada, que se torna amarillenta y desaparece sola en dos a tres semanas. A diferencia de lo que ocurría antes, cuando las pacientes salían de una cirugía de facelift con grandes equimosis en la piel, hoy, gracias a las tácticas quirúrgicas durante el procedimiento, logramos que haya una cantidad mínima de equimosis.

• Lesión del nervio facial — cuando ocurre, la mayoría de las alteraciones descritas es temporal y puede recuperarse en semanas o meses; la lesión permanente es rara. El trabajo en el plano profundo exige un conocimiento detallado de la anatomía de las ramas del nervio facial y una ejecución técnica cuidadosa.

• Alteración de la sensibilidad en la piel de la cara y de la oreja — común y transitoria, en la mayoría de los casos.

• Necrosis de piel — rara, pero el riesgo aumenta de forma importante con el tabaquismo y la exposición a la nicotina, además de factores vasculares, la tensión y el compromiso de la perfusión del colgajo. Es uno de los motivos por los que exijo la interrupción del tabaquismo en el período perioperatorio.

• Cicatriz ensanchada o alopecia junto al cuero cabelludo — se evita con un cierre sin tensión; cuando requiere revisión, esta se realiza no antes de 12 a 18 meses.

• Infección — rara, con antibiótico profiláctico y ambiente hospitalario.