Mommy Makeover en São Paulo, Brasil

Recomiendo el Mommy Makeover para:

• mujeres que completaron su familia y no planean quedar embarazadas nuevamente;

• con ptosis o deflación mamaria, flacidez abdominal con o sin diástasis y depósitos de grasa resistentes;

• con peso estable desde hace al menos 6 meses;

• que terminaron la lactancia hace 3 a 6 meses;

• en buen estado general, con evaluación cardiológica completa y condiciones clínicas para una cirugía de mediano a gran porte.

No lo recomiendo — o lo postergo — cuando:

• hay planes de un nuevo embarazo: el embarazo deshace el resultado de la pared abdominal;

• la paciente todavía amamanta;

• en mi práctica, el IMC está por encima de aproximadamente 30 a 32: el riesgo quirúrgico tiende a aumentar y el resultado puede volverse menos previsible — en ese caso, en general oriento a bajar de peso primero y reevalúo; el punto de corte no es universal y depende del conjunto clínico;

• el peso osciló de forma importante en los últimos 6 meses;

• la paciente fuma y no planea dejar de hacerlo;

• la combinación deseada no cabe con seguridad en dos tiempos quirúrgicos razonables: en ese caso, la respuesta es priorizar y secuenciar, no forzar.

Evalúo los tres componentes por separado, y solo después armo el conjunto. En el abdomen: cuánta piel sobra por encima y por debajo del ombligo, si hay diástasis y de qué ancho, si hay hernia umbilical asociada, cómo está la piel (estrías, calidad) y cuánta grasa hay en los flancos. En el examen de la diástasis, pido a la paciente que contraiga el abdomen acostada y palpo la distancia entre los rectos. En la mama: posición del complejo areola-pezón en relación con el surco, volumen actual, calidad de la piel y simetría — esto define si se trata de mastopexia aislada, mastopexia con prótesis, o reducción. En la liposucción: qué áreas, y sobre todo cuánto — porque la lipo asociada a la abdominoplastia tiene un límite que protege la circulación del colgajo.

Lo que me hace cambiar de plan: una diástasis ancha con hernia cambia la estrategia de la pared; un IMC alto cambia el orden (bajar de peso antes); una mama que necesita una prótesis grande sumada a una abdominoplastia extensa puede no caber en un tiempo operatorio seguro — y ahí la decisión es dividir, no comprimir.

Las pacientes con una distancia entre los rectos superior a 20 mm entran en la definición de diástasis utilizada por la European Hernia Society, pero la medida aislada no explica toda la función de la pared abdominal. También puede haber ensanchamiento y laxitud de la línea alba y de los tejidos fasciales que integran los rectos, los transversos y los oblicuos. Los ejercicios pueden fortalecer la musculatura y modificar la distancia medida en determinadas posiciones o maniobras, pero no recrean el tejido fascial ensanchado. Cuando hay indicación quirúrgica, la plicatura aproxima los rectos y refuerza la línea media mediante sutura, con la tensión planificada de acuerdo con la anatomía y sin confundir la corrección estructural con una simple contracción muscular.

No existe un Mommy Makeover estándar. Existe el de María, el de Ana, el de Claudia.

Realizo el Mommy Makeover bajo anestesia general, en el Hospital Albert Einstein. La planificación comienza por el tiempo y por el porte global. Mantengo el plan quirúrgico inicial dentro de un tiempo operatorio seguro, considerando la complejidad, el número de áreas, la asociación de procedimientos, las tecnologías empleadas, las condiciones clínicas y el trauma quirúrgico acumulado — una práctica de seguridad que adopté mucho antes de que se convirtiera en una exigencia regulatoria en São Paulo.

En la práctica, esto significa que planifico el conjunto para que quepa dentro de un tiempo operatorio seguro. Cuando no cabe — en general, cuando hay prótesis de mama sumada a abdominoplastia extensa y liposucción de varias áreas —, lo divido en dos tiempos quirúrgicos, con el intervalo definido en la consulta. La paciente sabe esto antes de decidir, y el plan por escrito indica qué entra en cada tiempo.

El orden dentro del acto quirúrgico sigue la lógica de seguridad:

En mi práctica, comenzamos por la liposucción planificada, seguimos con la mamoplastia indicada para cada caso y después avanzamos hacia el tratamiento del abdomen, ya sea lipoabdominoplastia o miniabdominoplastia. En las abdominoplastias, utilizo de forma rutinaria drenajes de Blake asociados a los puntos de adhesión de Baroudi. Existen técnicas sin drenaje, especialmente con el uso de suturas de tensión progresiva, y la literatura muestra que pueden tener buenos resultados; mi elección es mantener ambas estrategias — adhesión y drenaje — como parte de mi protocolo. El drenaje no impide la formación de un hematoma ni sustituye la necesidad de reexploración cuando hay sangrado significativo o expansivo. Sin embargo, permite hacer seguimiento del débito y puede ofrecer una señal temprana de sangrado, llevando a una reevaluación inmediata y a las medidas apropiadas según el cuadro clínico. Para la prevención del tromboembolismo venoso, sigo el protocolo institucional del Hospital Israelita Albert Einstein y hago una estratificación individual del riesgo. Utilizo medidas mecánicas, como compresión neumática intermitente y deambulación temprana, y asocio profilaxis farmacológica cuando está indicada por el riesgo individual, el porte y la duración del procedimiento, ponderando siempre también el riesgo de sangrado.

Cada componente se realiza tal como describo en las páginas de abdominoplastia y liposucción; en la mama, la técnica (mastopexia, con o sin prótesis, o reducción) se define por el examen.

La cirugía combinada tiene los riesgos de cada componente y un riesgo propio: el tiempo.

• Trombosis venosa y embolia pulmonar — el riesgo más relevante de las cirugías combinadas. Lo manejo con medias de compresión, compresión neumática intermitente durante la cirugía, deambulación temprana al día siguiente y, cuando está indicado por el riesgo individual, profilaxis farmacológica. La limitación de la planificación no se debe a un único riesgo: el tiempo operatorio, el trauma acumulado, la hipotermia, el sangrado, el tromboembolismo y la complejidad anestésica se evalúan en conjunto.

• Seroma — acumulación de líquido bajo el colgajo abdominal; es la complicación más frecuente de la abdominoplastia.

• Hematoma — en la mama o en el abdomen; se drena cuando es relevante.

• Sufrimiento o necrosis del colgajo abdominal — riesgo que aumenta con el tabaquismo y con la liposucción excesiva sobre el colgajo; es el motivo del límite de volumen de la lipo asociada.

• Alteración de la sensibilidad del abdomen inferior y de la areola — común y, en la mayoría de los casos, transitoria.

• Cicatriz ensanchada o hipertrófica — cuidado de la cicatriz desde la tercera semana; revisión, cuando es necesaria, después de la maduración.

• Infección — rara, con antibiótico profiláctico y ambiente hospitalario.