Tabagismo e cirurgia plástica: por que parar não é negociável

Quando digo a um paciente que ele precisa parar de fumar antes da cirurgia, a reação mais comum é: "mas só fumo pouco".

Não existe "pouco" em termos de risco cirúrgico com tabagismo. Qualquer nível de exposição à nicotina aumenta o risco — e em alguns procedimentos, de forma dramática.

Deixa eu explicar a fisiologia por trás disso.

O que a nicotina faz nos tecidos

A nicotina causa vasoconstrição. Isso significa que os vasos sanguíneos ficam mais estreitos, o fluxo sanguíneo reduz, e os tecidos recebem menos oxigênio.

Em condições normais, isso é tolerável. O corpo compensa.

Em condições cirúrgicas — quando retalhos de pele foram descolados, quando cicatrizes precisam ser irrigadas, quando a demanda por oxigênio nos tecidos é maior — essa vasoconstrição pode ser catastrófica.

O risco concreto

Em procedimentos como abdominoplastia e facelift, grandes retalhos de pele são descolados de sua base. A sobrevivência desses retalhos depende de microcirculação adequada nas extremidades.

Com tabagismo, essa microcirculação é comprometida. O resultado pode ser necrose — morte do tecido na extremidade do retalho. Isso requer curativos prolongados, pode deixar cicatrizes significativas e, em casos graves, demanda nova cirurgia para correção.

A taxa de complicações em tabagistas submetidos a abdominoplastia é documentadamente maior — alguns estudos mostram risco até 6 vezes superior ao de não fumantes.

Quanto tempo antes

A recomendação padrão é parar de fumar pelo menos 4 semanas antes e manter por 4 semanas depois da cirurgia.

Isso porque a nicotina precisa de tempo para ser eliminada do sistema, e a microcirculação precisa de tempo para se recuperar.

O cigarro eletrônico e o narguilê têm os mesmos problemas — a nicotina é a mesma.

Como ajudo meus pacientes com isso

A parada do tabagismo pode ser difícil. Não minimizo isso.

Quando um paciente me diz que fuma e quer operar, a conversa não é um ultimato — é um planejamento. "Vamos marcar a cirurgia para X semanas. Nesse período, você vai parar. Se precisar de ajuda, aqui está o caminho."

A maioria dos pacientes que para de fumar para a cirurgia aproveita para parar definitivamente. Uma das consequências positivas inesperadas do processo.

Até a próxima semana.

— Dr. Lucas Carneiro