Cirurgia Plástica e a Regra das 6 Horas: O Que a Resolução Cremesp 400/2026 Muda

Resumo. Aprovada em 26 de maio de 2026 e em vigor, a Resolução Cremesp 400/2026 veda, no Estado de São Paulo, o agendamento eletivo de cirurgias plásticas com previsão inicial igual ou superior a seis horas em ato único, salvo situação excepcional devidamente justificada em prontuário. Ela orienta o fracionamento em etapas quando técnica e clinicamente viável e estabelece exigências de infraestrutura, suporte anestésico e retaguarda laboratorial e de terapia intensiva para as instituições abrangidas pela norma. Para a paciente, o tempo cirúrgico passa a ser um item do planejamento, e a cirurgia combinada que não cabe em seis horas é dividida em dois tempos. Na minha prática, eu já planejava assim: planejo para caber abaixo do limite regulatório de seis horas e, quando o conjunto não cabe, divido em dois tempos cirúrgicos. Para a paciente, perguntar sobre o tempo cirúrgico previsto e o plano de fracionamento passa a ser um critério objetivo de planejamento.

Introdução

Ela tinha uma lista no celular: abdominoplastia, mama com implante, lipoaspiração de flancos e costas, e "se der, os braços". Leu tudo de uma vez e perguntou: "Doutor, eu vi que agora tem uma lei de seis horas. Isso significa que eu não vou poder fazer tudo?"

Respondi que a resolução não define isoladamente o que ela pode ou não fazer; ela estabelece limites e critérios para o planejamento. E que, no caso dela, a lista provavelmente não caberia em um ato único mesmo antes da norma, porque o risco perioperatório tende a aumentar com o prolongamento do tempo operatório e com o trauma cumulativo, sem existir um único limiar biológico universal para todas as pacientes.

Este artigo explica o que a resolução diz, por que o tempo importa, o que muda no planejamento e o que perguntar na consulta.

O mecanismo: por que o tempo cirúrgico importa

O tempo de cirurgia é uma variável fisiológica, e cinco coisas acontecem conforme as horas passam.

Hipotermia. O corpo anestesiado perde calor, e a queda de temperatura altera a coagulação, aumenta o sangramento e prejudica a cicatrização. Aquecimento ativo mitiga, mas não elimina, esse efeito.

Sangramento acumulado. Cada área operada sangra um pouco, e a soma ao longo de horas pode se tornar relevante.

Tromboembolismo. A imobilidade sob anestesia reduz o fluxo venoso nas pernas, e a cirurgia ativa a coagulação. Compressão pneumática e anticoagulação profilática reduzem esse risco, mas ele cresce com as horas.

Tempo anestésico. Cada hora a mais de anestesia geral é uma hora a mais de exposição a anestésicos e de ventilação mecânica.

Fadiga da equipe. A cirurgia plástica exige atenção ao detalhe até o último ponto, e o último ponto de uma cirurgia de oito horas é dado por uma equipe que não é a mesma da primeira hora.

Nenhum desses efeitos tem um limiar exato. A literatura descreve, de forma qualitativa, que o risco de complicação sobe com o tempo cirúrgico, e as seis horas da resolução são um ponto de corte regulatório sobre essa curva.

O que a paciente precisa saber antes de decidir

A resolução não proíbe a cirurgia combinada; ela regula o planejamento das cirurgias plásticas eletivas abrangidas pela norma. Mommy Makeover, lipoabdominoplastia com mama e combinações de procedimentos faciais continuam possíveis quando bem indicados. Na minha prática, a pergunta passa a ser: a soma das etapas cabe com margem adequada abaixo do limite de seis horas? Se sim, o ato único pode ser considerado. Se não, prefiro fracionar.

Dividir em dois tempos não significa, por si só, um resultado menor. É uma decisão que reduz o tempo anestésico de cada etapa e, em alguns casos, pode facilitar o planejamento do segundo tempo, feito sobre um contorno já parcialmente definido. O intervalo típico vai de semanas a poucos meses, conforme a recuperação.

A regra existe para reduzir risco evitável. A norma exige planejamento individualizado e estrutura assistencial compatível. Um plano eletivo cuja previsão inicial já seja igual ou superior a seis horas precisa ser revisto à luz da própria resolução, salvo as situações excepcionais previstas e tecnicamente justificadas.

Quando é indicado — e quando não é

Na minha prática, o ato único pode ser considerado quando a soma das etapas, com margem para o imprevisto, cabe abaixo do limite regulatório: uma abdominoplastia com lipoaspiração de flancos, uma mastopexia com implante e lipoaspiração de pequena área, ou um facelift com necklift, que na minha prática fica entre quatro e seis horas.

O ato único não é indicado, e eu não o agendo, quando o planejamento inicial ultrapassa esse limite. Na minha prática, combinações extensas como abdominoplastia com correção de hérnia, mastopexia com implante, lipoaspiração ampla e braquioplastia frequentemente ultrapassam o tempo que considero adequado para um único ato e, por isso, costumo fracioná-las. A norma permite exceção justificada em prontuário, mas cirurgia estética eletiva raramente é situação excepcional, e eu não uso essa exceção para acomodar a agenda da paciente ou a minha.

Também não indico o ato único quando a paciente tem fatores que reduzem a margem de segurança, mesmo que a soma teórica caiba: IMC no limite do meu limiar cirúrgico, histórico de trombose, doença crônica compensada mas presente. Nesses casos, prefiro dividir uma cirurgia que caberia em cinco horas e meia, porque a margem que sobra não basta para o imprevisto.

O critério de recusa, portanto, é duplo. Recuso o ato único acima do limite de tempo, e recuso o ato único no limite quando a paciente não tem a reserva fisiológica que a margem exige.

Como a avaliação individual muda a conduta

Na consulta, a estimativa de tempo é construída etapa por etapa, e nasce do exame físico, não da lista de desejos.

Começo pelo que a paciente quer, e anoto tudo. Depois examino cada área e estimo o que ela exige: uma abdominoplastia com diástase estreita leva menos tempo que uma com hérnia umbilical; uma mastopexia periareolar leva menos tempo que uma em T invertido com implante; uma lipoaspiração de dois litros leva menos tempo que uma de quatro. Somo, acrescento margem e comparo com o limite.

A avaliação clínica — peso e IMC, histórico de trombose, medicamentos, comorbidades, avaliação cardiológica — define a margem de segurança que a paciente tem.

A soma e a margem decidem o plano. Cabe com folga: ato único. Cabe sem folga ou não cabe: divido, e a ordem das etapas é definida pela prioridade da paciente e pela lógica anatômica.

Lembro de uma paciente que veio com a lista completa: abdome, mama, lipoaspiração de flancos e costas, braços. Morava em outro estado, tinha um único período de afastamento e queria "aproveitar a viagem". Ao examinar, encontrei diástase larga com hérnia umbilical, ptose que pedia mastopexia em T com implante, lipoaspiração no limite do que considero seguro e braços que só a braquioplastia resolveria. Somei os tempos: passava de oito horas. Expliquei que isso não caberia em ato único nem antes da resolução. Reorganizei em dois tempos: no primeiro, abdome com correção de hérnia e lipoaspiração de flancos, que define o contorno do tronco; no segundo, alguns meses depois, mama e braços. Ela ficou em São Paulo o período recomendado após o primeiro tempo e retornou para o segundo. Disse-me no final que a divisão a tinha deixado menos ansiosa, porque cada recuperação foi menor do que imaginava, e que o segundo tempo foi decidido com mais clareza, porque ela já via o tronco pronto.

Como o planejamento é feito

A resolução não mudou o meu método; ela deu nome a uma prática.

Estimativa de tempo por etapa. Cada procedimento tem uma duração que conheço da minha prática, ajustada pela anatomia da paciente.

Margem de segurança. Acrescento tempo para o imprevisto: um sangramento mais demorado, uma hérnia não prevista.

Comparação com o limite. Se a soma com margem fica abaixo das seis horas, planejo ato único. Se ultrapassa ou encosta no limite, divido.

Ordem das etapas, quando dividido. No Mommy Makeover, geralmente abdome e lipoaspiração de tronco primeiro, mama depois, porque o contorno do tronco ajuda a decidir o volume da mama. Em face, a combinação de facelift com necklift, blefaroplastia e outros procedimentos pode ultrapassar o limite e também é dividida. Escrevi sobre a lógica da combinação em cirurgia combinada de mama, abdome e lipo.

Intervalo entre os tempos. De semanas a poucos meses, conforme a recuperação, quando o edema regrediu, a cicatriz está estável e os exames foram repetidos.

Registro em prontuário. O tempo estimado, a decisão de dividir e as razões ficam documentados no plano que a paciente recebe por escrito.

A diferença entre conhecer essa regra e praticá-la está na estimativa, que exige ter feito cada etapa muitas vezes e saber onde o imprevisto costuma aparecer. Isso é prática de sala, não leitura de resolução.

Segurança cirúrgica, planejamento e recuperação

A resolução exige infraestrutura, suporte anestésico compatível e retaguarda de UTI. Isso coincide com o que eu já exigia: procedimentos de médio e grande porte em hospital, anestesiologista titulado do início ao fim, UTI e banco de sangue. A lista de onde opero está em hospitais.

O preparo segue o protocolo definido para o porte e o risco da cirurgia. No meu protocolo, isso inclui avaliação cardiológica para cirurgias de médio e grande porte, exames, suspensão do tabagismo quatro semanas antes e quatro depois e revisão individualizada de aspirina, antiagregantes e anticoagulantes, profilaxia de tromboembolismo com compressão pneumática e, quando indicada, anticoagulação.

Durante a cirurgia, o tempo é acompanhado. Se uma etapa demora mais que o estimado e a soma ameaça o limite, a conduta é encerrar com qualidade o que foi feito e deixar o restante para um segundo tempo, em vez de acelerar ou estender.

O fracionamento pode tornar cada etapa mais manejável, mas a recuperação continua dependente do procedimento realizado e da paciente. Reduzir o tempo de cada ato diminui a exposição anestésica e o trauma cumulativo daquela etapa; não considero adequado prometer, porém, que todo segundo tempo terá recuperação necessariamente mais leve. Os prazos seguem o padrão de cada procedimento: no Mommy Makeover, trabalho presencial entre 14 e 21 dias e drenagem linfática do 7º ao 10º dia; no facelift, pontos entre 7 e 10 dias.

Complicações e sua condução fazem parte da conversa antes da cirurgia. Equimose e edema são esperados. Hematoma — coleção de sangue, diferente da equimose — exige contato no mesmo dia. Tromboembolismo é raro e é uma das razões do limite de tempo.

São Paulo, pacientes internacionais e suporte documental

A resolução vale para o Estado de São Paulo, onde eu opero. Meu hospital principal é o Hospital Israelita Albert Einstein, unidades Morumbi e Perdizes, onde estou há mais de 11 anos — 16º no ranking Newsweek World's Best Hospitals 2026 e principal hospital da América Latina pelo sétimo ano consecutivo —, e opero também no Sírio-Libanês, no Oswaldo Cruz e no São Luiz. São hospitais de grande porte com retaguarda de terapia intensiva e hemoterapia; nas minhas cirurgias, a anestesia é conduzida por anestesiologista titulado.

Para a paciente que vem de fora, a divisão em dois tempos significa duas viagens ou uma permanência mais longa. Na consulta por vídeo, antes da viagem, eu já estimo o tempo e digo se o plano é um ou dois tempos. Atendo em português, inglês e espanhol.

A permanência recomendada é de 14 a 21 dias em São Paulo após cada tempo, para voos acima de cinco horas, com acompanhamento à distância depois.

Documentação. Plano cirúrgico por escrito, relatório médico, descrição cirúrgica de cada tempo e o que seguros e companhias aéreas pedem.

Método Plástica para Pacientes

Consulta e planejamento. Estimativa de tempo por etapa, comparação com o limite e decisão entre um e dois tempos, entregue por escrito.

Preparo pré-operatório. Exames, avaliação cardiológica, suspensão de cigarro e medicamentos, repetidos antes do segundo tempo.

Cirurgia em hospital. Na minha prática, com retaguarda de terapia intensiva e hemoterapia compatível com o porte, anestesiologista titulado e acompanhamento do tempo durante o ato.

Pós-operatório imediato. Pernoite, deambulação precoce, retornos presenciais. A recuperação do primeiro tempo define a data do segundo.

Acompanhamento até 12 meses. Fotos padronizadas, avaliação de cicatriz e o segundo tempo, quando houver. Os detalhes estão em Método PPP.

Próximo passo

Se você está planejando uma cirurgia combinada em São Paulo, leve três perguntas para a consulta: quanto tempo está planejado, se a previsão inicial fica abaixo de seis horas e, se não cabe, como será dividido. A consulta de avaliação é onde a sua lista vira um plano com tempo estimado, sem pressa e sem compromisso de operar.

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Perguntas frequentes

1. O que diz a Resolução Cremesp 400/2026?

Aprovada em 26 de maio de 2026 e em vigor no Estado de São Paulo, ela veda o agendamento eletivo de cirurgias plásticas com previsão inicial igual ou superior a seis horas em ato único, salvo situação excepcional devidamente justificada em prontuário; orienta o fracionamento quando tecnicamente viável e estabelece requisitos de infraestrutura, suporte anestésico e retaguarda compatíveis com o porte cirúrgico. Ela não proíbe a cirurgia combinada; regula o seu planejamento.

2. Um cirurgião que faz tudo em uma cirurgia só é melhor?

Não. Realizar muitos procedimentos em um único ato não é, por si só, sinal de excelência. O planejamento deve equilibrar benefício, tempo previsto, trauma cumulativo, condições clínicas e a norma vigente. O critério verificável é como o cirurgião estima o tempo, qual margem deixa para imprevistos, como fraciona o plano quando necessário e em que estrutura a cirurgia será realizada.

3. A resolução significa que eu não posso mais fazer Mommy Makeover?

Pode. O conjunto de abdome, mama e lipoaspiração é estimado etapa por etapa e, se não cabe em seis horas, é feito em dois tempos. Na minha prática, eu já planejava dessa forma antes da norma.

4. Qual é o intervalo entre os dois tempos cirúrgicos?

De semanas a poucos meses, conforme a recuperação da primeira etapa. O segundo tempo só é agendado quando o edema regrediu, a cicatriz está estável e os exames foram repetidos.

5. Por que seis horas e não outro número?

O risco de complicação sobe com o tempo cirúrgico de forma contínua, sem um limiar exato. As seis horas são um ponto de corte regulatório sobre essa curva, no intervalo em que hipotermia, sangramento, tromboembolismo e fadiga da equipe se tornam mais relevantes.

6. A resolução vale fora de São Paulo?

Ela é do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, e sua vigência é no Estado. Os mecanismos fisiológicos que ela protege valem em qualquer lugar, e o planejamento abaixo do limite regulatório de seis horas é uma decisão de segurança que eu manteria em qualquer estado.

7. O que devo perguntar ao cirurgião sobre o tempo da cirurgia?

Três perguntas resolvem: quanto tempo está planejado; se a previsão inicial fica abaixo de seis horas; e, se não cabe, como será dividido e em que ordem. A quarta é onde a cirurgia será feita e se o hospital tem UTI e anestesiologista titulado.

8. E se durante a cirurgia o tempo passar do planejado?

O tempo é acompanhado na sala com o anestesiologista. Se a soma ameaça o limite, a conduta é encerrar com qualidade o que foi feito e deixar o restante para um segundo tempo, informando a paciente na recuperação.

9. Dividir a cirurgia em dois tempos piora o resultado?

Não necessariamente. Dividir o plano em etapas pode preservar o resultado final e, em alguns casos, até facilitar decisões do segundo tempo sobre um contorno já parcialmente definido. O resultado depende da indicação, da sequência escolhida e da recuperação entre as etapas. O resultado final é avaliado entre seis e doze meses depois do último tempo, e a durabilidade é expectativa, não garantia — varia conforme manutenção de peso, fotoproteção, tabagismo, cuidado com a pele, atividade física, genética e a realização ou não de procedimentos de manutenção.

Glossário técnico

Resolução Cremesp 400/2026 — norma do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, aprovada em 26 de maio de 2026 e em vigor, que veda o agendamento eletivo de cirurgias plásticas com previsão inicial igual ou superior a seis horas em ato único, salvo situação excepcional devidamente justificada em prontuário.

Ato único — realização de todos os procedimentos planejados em uma mesma cirurgia, sob uma única anestesia.

Fracionamento — divisão do plano cirúrgico em dois ou mais tempos, com intervalo de recuperação entre eles.

Tempo anestésico — duração total da exposição à anestesia, da indução ao despertar.

Hipotermia perioperatória — queda da temperatura corporal durante a cirurgia, que altera a coagulação e a cicatrização.

Retaguarda de UTI — disponibilidade de suporte de terapia intensiva compatível com o porte e o risco do procedimento, dentro da estrutura assistencial prevista pela Resolução Cremesp nº 400/2026.

Referências médicas e normativas

1. Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp). Resolução Cremesp nº 400, de 26 de maio de 2026. Diretrizes para cirurgias plásticas eletivas extensas, múltiplas ou combinadas. https://www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&numero=400&data=26-05-2026 2. Schafer RE, Blazel MM, Nowacki AS, Schwarz GS. Risk of Complications in Combined Plastic Surgery Procedures Using the Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons Database. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(11):1384-1392. doi:10.1093/asj/sjad124. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37128702/ 3. Sergesketter AR, Shammas RL, Geng Y, et al. Tracking Complications and Unplanned Healthcare Utilization in Aesthetic Surgery: An Analysis of 214,504 Patients Using the TOPS Database. Plastic and Reconstructive Surgery. 2023;151(6):1169-1178. doi:10.1097/PRS.0000000000010148. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10790563/ 4. World Health Organization (WHO). WHO Surgical Safety Checklist — Implementation Manual: Safe Surgery Saves Lives. 2009. https://www.who.int/publications/i/item/9789241598590 5. American Heart Association/American College of Cardiology et al. 2024 Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. 2024. https://professional.heart.org/en/science-news/2024-guideline-for-perioperative-cardiovascular-management-for-noncardiac-surgery